依靠回顾性图表分析法探索护理工作中存在的遗漏

保健实习附注可能会危及病患者的安全，甚至导致死亡，此外，也会降低病患者的休养满意度，同时，护士本人也会产生内疚感以及职业倦怠。目前，保健实习附注几乎完全通过护士自我报告工具展开调查。然而，这种方法则发挥作用想起偏倚，限制对保健娱乐活动附注的审计以及病患者层面的娱乐活动。本深入研究首次使用回顾性图像深入研究方法则用于保健实习附注的深入研究。

据悉，发表在保健权威性杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章采用回顾性图像深入研究法则描述保健实习附注的特点和高频率。

深入研究具体设为标准，病患者休养时长24全程到16天，随机设为柏林一所教学病房的生理学病患者100例。

深入研究人员联合开发了结构化图像深入研究方案，全面审计详细描述预料保健娱乐活动的普遍性，以及是否完全或部分附注了这些保健娱乐活动。

总计具体了1885项保健娱乐活动，平均每位病患者19项，其中，52%（n=971）被完全或部分看来。病患者在休养期间经历过1次到22次保健娱乐活动附注（%预料保健娱乐活动的8%～84%）。病患者入院时的一些保健娱乐活动可避免被看来（6%～10%）。病患者休养期间，最常看来的保健娱乐活动是内心保健（88%，n=66），其次是持续性（62%，n=115）和实施治疗计划（56%，n=104）；最难于被看来的是教学（10%，n=29）。而肉体体征仅详细描述了目标次数的50%（n=141）。

结果表明，使用回顾性图像深入研究法则发现保健实习附注的比例很低，不仅可以监测一系列保健娱乐活动，还能够深入研究病患者及其娱乐活动的附注。此外，这是首次从病患者层面对保健娱乐活动涉及数据展开深入研究。新联合开发的图像深入研究法则可以补充这两项的工具调查法则，并为保健实习附注的深入研究包括新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,