临床研究新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊椎光（PsA）像类风湿脊椎光（RA）的小兄弟，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗发展不足。示例我们来进去来自医学电脑系统该网站 Medscape 关于 PsA 化疗进展的同类型电脑系统。

既往研究说明许多可用 RA 的传统观念和海洋生物类抑止风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广上会会推迟几年时间。而现在原因打算转变。一种新型核酸口服阿普斯雅（apremilast）已被核准可用化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的海洋生物靶向口服也已被核准可用银屑病，其中会多多雅克兹（ustekinumab）被核准可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型医学测试中会。PsA 的化疗可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规化疗

轻型 PsA 病征一线化疗可选用非甾体抑止光药，但其不能阻止皮损进展，因此不适宜单用化疗重症 PsA 病征。止痛药注射或短疗程口服可可用暂时性化疗，或可用一个或数个脊椎的化疗。

虽然没有随机测试证据赞同，但传统观念 DMARDs 仍可可用体现为 RA 的集的 PsA 病征。同时实践经验所说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分传染病大多有效地。上述部分口服也是银屑病的标准系统化疗选择，对于皮肤和脊椎呈中会重度所致病征，需要皮肤科医生的综合协同。

在化疗 PsA 的传统观念 DMARDs 中会，来氟米雅是唯一一种有大型结果表明测试赞同的口服。对于少脊椎型和神经型 PsA，针对传统观念 DMARDs 的研究很少，但医学经验普遍认为其不佳。

PsA 的抑止 TNF 化疗

所有被核准可用 RA 的抑止 TNF 口服大多已核准可用 PsA。抑止 TNF 口服与CPA相比较有很差的，其稳定性也持续数据分析了 15 年。抑止 TNF 口服对脊椎征状和神经征状大多有效地，但对 PsA 雅异性体现如附着点光和所指（趾）光不明。锥体脊椎和神经 PsA 病征的抑止 TNF 口服推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱光的化疗低剂量一的集。

PsA 化疗新药

阿普斯雅

不太可能阿普斯雅（Otezla®）核准可用银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种核酸口服药，可通过抑制磷酸二酯蛋白质-4 而抑制光症自营。在银屑病和 PsA 的医学测试中会阿普斯雅体现出良好。对于 PsA，数个结果表明测试显示 ACR20（美国风湿病学会医学增加至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与CPA小组相比较（18% - 19%）有特别是在数据分析关联性。

多多雅克兹

多多雅克兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的进化单克隆抑止体雅异性结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中会作用大得多。多多雅克兹用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年核准可用银屑病。

与依那西普比较，多多雅克兹医学特别是在且稳定性好，已愈发多地可用银屑病。不太可能，多多雅克兹也被核准可用 PsA，在几个随机测试中会其特别是在高于CPA。多多雅克兹化疗催化看来低于抑止 TNF 口服，但都已有研究反之亦然进行比较。许多医学医生表示，多多雅克兹对银屑病皮损效果好，但对脊椎、肌腱及其他部位一般。

在多多雅克兹医学测试中会常见的过多事件包括化疗各种感染，但其风险与CPA相比较没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，不太可能美国和中会欧核准可用银屑病的化疗，其多多于CPA和依那西普。在 PsA 中会，一项大型的 2 期医学测试暂未达主要绕道，但许多次要绕道有特别是在关联性。

此外，不太可能的一项 3 期医学测试达到主要绕道和次要绕道。在该测试中会，接纳 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 分别为 51% 和 54%，而CPA小组为 15%。现今全面研究打算进行。

打算进行中会

另外两个针对 IL-17 自营的单克隆抑止体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学测试。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会确切，不太可能的一次新闻发布会上所说明，一项 PsA 的大型测试已达到主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会特别是在，且化疗银屑病多多于多多雅克兹。guselkumab 是一种 IL-23 雅异性单克隆抑止体，现今也打算开发可用 PsA。

展望

对于 PsA 病征，所有这坚信好消息。随着针对不同靶向自营的化疗方案出现，有助于更高的控制和缓解 PsA 病征病情。

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编辑： 唐教清