最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理最新

银屑病哮喘（PsA）是一种与银屑病系统持续性的炎持续性关节病，有银屑病肿胀并常为关节和一处骨骼呕吐、肿胀、压痛、以致于和文学运动障碍。一小病人可有胸骨髂哮喘和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，后期可发生关节强直。左右 75% 的病人肿胀浮现在哮喘之前，同时浮现者左右 15%，肿胀浮现在哮喘后的病人左右 10%。该病可发生于任何平均年龄，高峰平均年龄为 30～50 岁，无持续未成熟，但脊柱受累以男持续性较多。

PsA 并不多单独浮现，病人和诊断牙医并不一定会处理多种合并症，除此以外高血压、复发持续性感染日本史、炎症持续性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病人难度。此外，病人 PsA 的药品繁多，如何规范化达标药品非常关键。为此，急须要一个统一的 PsA 疾病管理制度读物，指导救护指导工作的诊断工作和科学知识研究课题者的探索研究课题。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 年度研讨会上，由 ACR 和American银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病哮喘诊断读物的审议。会议上伯明翰药理学院阿拉巴马大学药理学教授 Jasvinder Singh 芝加哥大学将简介这些审议。

读物是经过 12 名风湿科牙医、1 名皮肤科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病人现场投票者，只有 70% 以上新成员投票者通过的破例主旨才能被加到原先读物。

读物中对病人 PsA 的战略透过评估，这些病人战略除此以外非药品病人（如戒酒、减肥和文学运动）、症状病人（除此以外 NSAIDs、吗啡或局部药剂止痛药）、吗啡大分子药品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版读物最强热点

1. 对于未经病人的 PsA 病人，破例起始病人制做 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病人可不选用 TNF 肽病人，可以制做一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 肽优于 IL-12/23 肽。（条件持续性破例，须要与病人透过咨询不得不）

2. 对于人口为120人 PsA 病人，如果 OSM 治果很差，应该替换成 TNF 肽病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药病人后病情仍未受益加剧，可以顾虑替换成一种 IL-17 肽透过病人；如果病人病情还是没有加剧，应该顾虑替换成 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件持续性破例，须要根据病人期望透过评估）

3. 如果病人是经 NSAIDs 病人的脊柱中轴关节病改进型 PsA，应该替换成 TNF 肽；如果病人后病人病情仍未加剧，应该顾虑替换成 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件持续性破例，须要与病人透过咨询不得不）

4. 破例 PsA 达标病人，破例使用生物制剂起始病人，然后疫苗接种临终时疫苗（而不是等疫苗接种临终时疫苗之后再透过病人）；假如病人疫苗接种减毒活疫苗，建议延后使用生物制剂。（条件持续性破例）

5. 强烈破例 PsA 病人戒酒。（强烈破例）

6. 条件持续性破例病人透过更高气压文学运动（如太极、法门、划艇）、物理病人、作业疗法（OT）、推拿和针灸病人等；如果病人超重或肥胖，则建议病人减肥。（条件持续性破例）

PsA 期望研究课题方向

1. 病人 PsA 的头对头对比研究课题

2. 针对起止点炎、中轴改进型疾病、残毁持续性哮喘等系统持续性的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非药品干预病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活疫苗必须要吗？

6. 常为常见合并症病人如何病人？

7. NSAIDs、止痛药的系统持续性研究课题

新版 PsA 读物待改进的主旨

1. 如果病人可不选用生物制剂病人，该如何也就是说病人战略？

2. 如果病人男婴，该如何也就是说病人战略？

3. 如何根据成本效益分析实现优化病人 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、糖尿病、抑郁和情绪、恶持续性和心血管疾病等，该如何也就是说病人战略？

撰稿： 韦成凤